Você sabe o que é Tabela Simpro? Sabe como aplicá-la em seu faturamento hospitalar? E como consultar sua atualização?

Temos tem a famosa questão: Essa tabela de fato está em desuso?

Vamos responder a essas dúvidas e destacar as principais informações sobre o que é Tabela Simpro. Por isso, trouxemos tudo que você precisa saber para trabalhar com esse balizador.

            Como funciona a Tabela Simpro?

            O que é a Tabela Brasíndice?

Revista Simpro

Antes, saiba que a Tabela vem de uma Revista.

A Simpro é uma revista Paulista da área da saúde que destaca as informações ligadas a saúde suplementar. Sua circulação é bimestral, contendo as principais notícias de relevância do meio.

Por mais que seja uma revista, ela contém versões físicas e online. O diferencial da Simpro, na realidade, é a publicação de uma tabela que contém informações (códigos e preços) de materiais e medicamentos de laboratórios parceiros: a Tabela Simpro.

O mercado da saúde suplementar, em sua grande maioria, norteia suas negociações baseados nos valores publicados nesta tabela.

Ela descreve os principais procedimentos e medicamentos utilizados durante os atendimentos médicos hospitalares. Além disso, serve também como referência para a tarifação dos procedimentos que serão faturados mais tarde.

Além disso, a Tabela Simpro determina um padrão a ser seguido, o TUSS – Terminologia Unificada da Saúde Suplementar. Ao mesmo tempo, o TUSS determina como cada item deve ser descrito em uma Guia de Faturamento Hospitalar.

O que movimenta o negócio hospitalar na saúde suplementar são os custos de procedimentos, materiais e medicamentos. Portanto é extremamente importante a organização e padronização no faturamento destes itens, seguindo as regras e normas propostas, neste caso da tabela Simpro.

Em entrevista para o Canal GesSaúde, o Diretor Jurídico da Associação dos Hospitais e Serviços de Saúde do Estado da Bahia (AHSEB), Agnaldo Neto, a Tabela Simpro é considerada um balizador para a saúde suplementar, pois ela determina:

• Código – Padronizando a identificação de produtos no ato do faturamento, facilitando a comunicação entre operadores, prestadores e fornecedores.

• Valor – Apresentando precificação exata de cada material, além de nortear as negociações entre operadores e prestadores de saúde.

Curiosidades sobre a Tabela Simpro

Para trabalhar com esse balizador, é interessante conhecer sua origem, principalmente pelo fato de ainda existir tabelas novas que são criadas embasadas nas tabelas anteriores.

Conheça um pouco do cronograma e acompanhe a linha do tempo da história das tabelas de precificação e códigos.

• 1964: Criação da primeira tabela de códigos e procedimentos escrita por médicos da época, tinha 2040 códigos que eram revisados periodicamente.
• 1990: Tabela de Honorários Médicos (THM) comumente conhecida como Tabela AMB-90 (Associação Médica Brasileira) desenvolvida em um cenário da nossa história econômica em que passávamos pelo Plano Collor.
• 1992: AMB-92 veio como uma atualização definitiva da sua tabela antecessora a AMB-90 e foi revogada em 2003.
• 1993: Criação da tabela proposta pela Ciefas (Comitê de Integração de Entidades Fechadas de Assistência à Saúde)
• 1996: Lista de Procedimentos Médicos ou simplesmente LPM-96 em sua primeira e principal edição, e que foi extinta em 2004.
• 2003: Tabela Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) ano em que teve sua primeira edição e ainda é fortemente utilizada até hoje.

Estas tabelas são diferenciadas conforme a descrição de valores, algumas publicadas com valores de medicamentos e procedimentos em “porte”, em que é necessário a conversão dos valores para o real.

Já outras tabelas, como a Ciefas, por exemplo, que foi publicada com a precificação na moeda vigente.

Houve exceções, como as Tabelas AMB-90/92, que foram precificadas em CH (Coeficiente de Honorário), em que o faturista precisava converter o valor para realização dos faturamentos, neste caso, conversão para o real.

Outras tabelas importantes:

Sobretudo, além deste histórico são disponibilizadas ao mercado outras tabelas que servem de referência para negociações específicas, são elas:

• Brasindice –  Guia Farmacêutico com principais fornecedores do país.
• Rol de Procedimentos ANS – Guia proposto pela Agência Nacional de Saúde Suplementar
• Tabelas de Planos de Saúde
  • TGA (Tabela Geral de Auxílios) Proposta pela Plano CASSI
  • SulAmérica
  • Bradesco

Qual a sua opinião sobre a Tabela Simpro e sua aplicação? Aliás, você tem enfrentado alguma dificuldade?

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