Com a necessidade de padronizar a comunicação entre operadores, prestadores e reguladores de saúde criou-se o Padrão TISS. Seu principal objetivo era diminuir erros e agilizar os processos hospitalares.

A Troca de Informações na Saúde Suplementar, comumente conhecida como TISS, foi instituída determinando as informações básicas necessárias que precisavam estar contidas  nos documentos para gestão e administração de saúde.

Se você está aqui lendo este texto, provavelmente já se deparou com o termo TISS. Surgiram algumas dúvidas, não é mesmo? Então prossiga com a leitura até o final para conhecer tudo sobre este método inserido na gestão hospitalar.

O que é Padrão TISS

Conforme já falamos, o Padrão para Troca de Informação da Saúde Suplementar – TISS é um modelo a ser seguido pelas operadoras e prestadoras de saúde para envio de informações entre si. Nele estão contidas as informações obrigatoriamente necessárias.

Fazendo um comparativo um pouco distante, o Padrão TISS pode ser considerado como a Associação Brasileiras de Normas Técnicas – ABNT de Trabalhos acadêmicos, ela determina o conteúdo das produções de estudantes e pesquisadores.

COPISS

Como o setor da saúde está em constante avanço, são necessárias adaptações em todos os processos. Portanto, criou-se o Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar – COPISS que é responsável por realizar avaliações no Padrão TISS em todas as suas versões e também por propor a ANS ajustes, caso necessário.

Entenda melhor neste exemplo:

1. Em uma guia de faturamento eram preenchidas as informações sobre um procedimento X;
2. Ocorreram estudos sobre este procedimento;
3. A partir de agora ele tem duas abordagens
4. Então, o COPISS é quem vai sinalizar a ANS sobre a necessidade de alteração deste campo de preenchimento.

Além disso, será determinado um novo código TUSS. Se você não sabe o que é o código TUSS, não se preocupe, logo adiante falaremos sobre Tabela TUSS.

Mas o COPISS não é somente um apoio técnico para propor alterações dos padrões determinado pelas ANS, estão dentre as atividades deste comitê:

• A promoção e divulgação do Padrão TISS;
• Acompanhar a adoção do Padrão TISS pelos envolvidos no setor da saúde; 
• Analisar os sistemas coordenados pela ANS para informação da saúde suplementar;  
• Promover, estudos sobre a tecnologia de informação e comunicação em saúde, entre outras atividades.

Este comitê é formado por representantes dos seguintes órgãos:

• Ministério da saúde; 
• Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS
• Prestadores de Saúde
• Operadores de Saúde
• Instituições de ensino e pesquisa

Mas afinal, para que serve o Padrão TISS?

Para que você entenda como é utilizado este padrão dentro de uma instituição de saúde, saiba que ele está presente em diversas documentações emitidas pela administração de saúde. 

Conforme documentado em uma das atualizações do padrão TISS, proposta pela ANS, podemos listar que este padrão está presente ao menos nos seguintes procedimentos:

• Verificação de elegibilidade; 
• Autorização de procedimentos; 
• Cobrança de serviços; 
• Comunicação de internação ou alta de beneficiário; 
• Recurso de glosa;
• Demonstrativos de retorno; 
• Informações para a ANS; 
• Informações para o beneficiário; 
• Comprovante Presencial;

Se você já realiza algum desses procedimentos na sua rotina fica mais fácil identificar a presença do padrão TISS nesses documentos, basta compará-los de operadoras distintas.

Como surgiu Padrão TISS?

Oficialmente o padrão TISS foi implementado em 2012 através da Resolução Normativa Nº 305 publicada em 9 de outubro de 2012 pelas Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. Porém, as pesquisas acerca da necessidade de instaurar um padrão foram iniciadas ainda em 2003.

Estas pesquisas foram pautadas nos métodos já utilizados no mercado naquela época, sendo então embasadas nos padrões de troca de informações em sistemas de saúde fora do Brasil, e através de pesquisas com gestores de saúde e utilitários das ferramentas nas instituições pelo país.

Desde então vem servindo aos envolvidos na administração em saúde padronizando e tornando ainda mais eficaz a execução de suas atividades. 

Padrões e pré-requisitos para atualizações

Durante as implementações do padrão TISS e de acordo com a necessidade do segmento, foram definidos requisitos que são considerados até hoje em todas suas atualizações. 

• Estrutura das informações apresentadas;
• Validação de atualizações;
• Linguagem de marcação XML;
• Termos de privacidade e segurança de dados propostas pelo Conselho Federal de Medicina – CFM;
• Conteúdos obrigatórios padronizados;
• Vocabulário de preenchimento de informações. 

Quem utiliza o Padrão TISS?

Este modelo é utilizado preferencialmente pelos setores administrativos da saúde, sendo eles operadores e prestadores de saúde. Contudo, ele também é utilizado pela própria ANS para emissão de informações entre estes órgãos.

Independente do porte da instituição o padrão TISS é obrigatório para comunicação entre setores da administração hospitalar.

Padrão TISS no faturamento hospitalar

No faturamento hospitalar a utilização deste padrão é primordial para a compreensão dos dados o que facilita ainda mais a execução das emissões de guias de faturamentos.

É importante saber a exata disposição das informações nos documentos o que certamente torna um faturamento e as demais etapas de faturamento como por exemplo a justificativa de glosas mais eficaz e dinâmica.

Veja quais são os benefícios do Padrão TISS

Há quem veja problemas na utilização deste padrão, porém ele é planejado para benefício dos usuários. Acompanhe a seguir:

Padrão TISS e a segurança dos dados

Com o TISS presente nos arquivos marcados em XML fica mais fácil a proteção das informações e dados transmitidos, dificultado assim falhas no sistema.

Facilita o IDSS

O Índice de Desempenho da Saúde Suplementar – IDSS é responsável por avaliar as operadoras de saúde através dos serviços prestados, e essa avaliação que é feita utilizando os dados documentados é ainda mais eficaz quando seguem o Padrão TISS.

Vale reforçar a importância desta avaliação, afinal, ela aumenta a competitividade e eleva o nível de serviço prestado aos consumidores. 

Rastreabilidade

Para a ANS a utilização do padrão TISS traz ganhos na rastreabilidade das informações o que facilita a comunicação com os demais órgãos e a população.

No caso publicado recentemente “ANS faz alterações no Padrão TISS para monitorar procedimentos relacionados ao Coronavírus” mostra como é possível monitorar de perto os documentos emitidos para casos com estes diagnósticos.

Assim é fácil contabilizar os casos da doença facilitando na tomada de decisão.

Então, qual a diferença entre TISS e TUSS ?

Enquanto a TISS determina a disposição e quais informações devem constar nos documentos enviados entre gestores de saúde. A TUSS – Terminologia Unificada da Saúde Suplementar, determina os termos que serão utilizados, na maioria dos casos os códigos e nomenclaturas para definir procedimentos, medicamentos e materiais utilizados em serviços prestados.

Essa tabela é determinante para atualização de novos códigos e versões de códigos já existentes praticados em outras tabelas.

Por falar nisso você sabe a importância dessas tabelas para o mercado da saúde? 

Conhece as principais tabelas e como realizar os faturamentos através delas?

Te indicamos a leitura de um guia sobre Tabela Simpro que é uma das mais utilizadas no mercado, leia agora.