Zero Glosa

A complexidade do Faturamento Hospitalar requer que os profissionais que atuam na área tenham conhecimentos específicos como sistemas, de tabelas de faturamento, normas e técnicas específicas.

Isso é essencial porque através desse seu perfil responsável é possível  os processos e os prazos que precisam ser cumpridos. Facilitamos a sua rotina de execução do trabalho analítico.

Outra parte complementar da rotina e do perfil é a habilidade de trabalhar em equipe. Uma vez que outros setores hospitalares também são incluídos durante a execução de atividades corriqueiras.

Um exemplo interessante de ser citado é o controle de OPME. Para que a área do faturamento consiga ter esse controle bem jus a realidade, a área de Suprimentos precisa ter o controle de todos os insumos já solicitados pelos médicos da instituição para executar cirurgias e tratamentos.

Suprimentos então precisa verificar o estoque para que esses insumos assim que estiverem com um número no estoque que exige atenção, entre em contato com fornecedores para realizar um novo pedido e passar para a equipe de Faturamento a solicitação de compra.

As glosas médicas são um dos maiores fantasmas da área de faturamento. Normalmente elas aparecem quando alguma variável entra no caminho executado pelas instituições de saúde para faturar com as operadoras.

Diferente do que muitos pensam, glosa não é sinônimo fiel de trabalho mal executado. Às vezes faltam aos profissionais conhecimento das práticas de mercado.

Por exemplo, a não verificação constante de alterações de preços nas tabelas das operadoras pode fazer com que o hospital em questão cobre a operadora um valor diferente, seja para mais ou para menos, na execução de algum procedimento.

Nesse caso, o plano de saúde não concorda em realizar o pagamento cobrado pelo hospital gerando então uma glosa médica administrativa. Somente quando a área de Faturamento do hospital ajustar o solicitado e a operadora concordar é que acontecerá o pagamento da execução do serviço.

Por existir inúmeras variáveis, consequentemente existem vários tipos de glosas existentes. Cabe identificar qual é a categoria de glosa a auditoria está apontando para então saber por onde começar a corrigir o erro identificado.