A Tabela Simpro é uma publicação que contém informações (códigos e preços) de materiais e medicamentos de laboratórios parceiros. Além disso, define um padrão a ser seguido, o TUSS, que determina como cada item deve ser descrito em uma Guia de Faturamento Hospitalar.
Saiba tudo sobre a Tabela Simpro
É extremamente importante a organização e padronização no faturamento destes itens, seguindo as regras e normas propostas, já que o que movimenta o negócio hospitalar na saúde suplementar são os custos de procedimentos, materiais e medicamentos.
Embora seja uma tabela, nem sempre seu uso é simples. Portanto, vamos exemplificar para você entender melhor o que é Tabela Simpro e como ela é aplicada no mercado da saúde suplementar:
- Um laboratório X desenvolveu um material;
- Esse laboratório, em parceria com a Simpro, determina o código de referência e o preço médio deste material;
- Estes dados são inseridos na Tabela Simpro;
- Posteriormente, a Revista Simpro veicula esta tabela bimestralmente;
- Em seguida, os departamentos financeiros dos hospitais atualizam essas informações em suas soluções de faturamento;
- A partir daí, em todos os faturamentos em que este medicamento for mencionado, usa-se a nomenclatura conforme o código determinado pela tabela;
- O valor faturado para este material segue o valor estabelecido e publicado na tabela Simpro;
- A comunicação entre operadora e prestadora através dos códigos de referência pré-estabelecidos se mantêm padronizados;
- Em caso de alterações de valores, versões, composição, etc do item em questão, uma nova atualização da tabela é publicada pela Simpro, com um novo código para atualização.
Neste exemplo, é considerado contratos em que a negociação de valores segue à risca os valores publicados pela Simpro. Contudo, existem casos que os valores são negociados internamente entre operadoras e prestadoras de saúde, e isto é previsto em contrato.
Vale ressaltar também que, no exemplo acima, foi utilizado a precificação de um medicamento, porém a Tabela Simpro disponibiliza orientação de preços e códigos para procedimentos e materiais hospitalares.
Faturamento por tabela contratual
Está se tornando algo cada vez mais comum as próprias operadoras de saúde definirem suas tabelas para faturamento hospitalar. Estes casos, porém, são acordados em contrato e o valor geralmente se aproxima do valor praticado nas principais tabelas de precificação.
Mas por que isso acontece?
Não é segredo que as tabelas de grandes veículos estão em declínio. Isso vem acontecendo porque alguns fornecedores deixaram de enviar informações ou atualização para composição destas tabelas.
Sem estas informações, os faturamentos começam a deixar de seguir um padrão pré-estabelecido, o que pode acarretar um aumento no volume de itens glosados.
Saiba tudo sobre Gestão de Glosa.
Por isso, em algumas negociações entre operadores e prestadores começou-se a adotar uma tabela própria. Isso é feito principalmente para determinar que o preço de cobrança de cada medicamento/procedimento seja praticado de forma mais competitiva.
As adoções de tabelas próprias também são válidas para OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) que em sua maioria têm valores calculados pontualmente.
As definições de valores praticados em tabelas pré-estabelecidas em contrato, além de basear-se nas tabelas já existentes, também podem ser baseadas nos valores de nota fiscal de cada produto.
Para aprofundar ainda mais nessa discussão, recomendamos que você veja o vídeo do canal GesSaúde no YouTube.
A renovação contratual é o momento ideal encontrar equilíbrio em seu faturamento. É neste período que é possível adotar novas tabelas como padrão, substituindo aquelas que não atendem à sua demanda atual.
Você já conhecia a Tabela Simpro? Já trabalhou com os valores determinados por ela ou usa um acordo diferenciado?
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