A Tabela Simpro é um dos principais referenciais de preços usados no faturamento hospitalar brasileiro. Ela reúne códigos e valores de medicamentos, materiais e procedimentos e serve de base para a negociação com operadoras de saúde.
Mas conhecer a tabela não é suficiente. O que faz diferença na prática é saber como aplicá-la corretamente em cada etapa do faturamento. É exatamente isso que você vai aprender aqui.
Passo a passo: como aplicar a Tabela Simpro no faturamento
Para aplicar a Simpro corretamente, é importante entender o papel de cada elemento no processo:
| Conceito | O que é | Para que serve |
|---|---|---|
| Tabela Simpro | Referencial de códigos e valores de medicamentos, materiais e procedimentos | Base de preços para faturamento e negociação com operadoras |
| Tabela TUSS | Terminologia Unificada da Saúde Suplementar | Padroniza a nomenclatura dos procedimentos entre prestadores e operadoras |
| Padrão TISS | Troca de Informação em Saúde Suplementar | Modelo padronizado para envio eletrônico de cobranças às operadoras |
Os três funcionam juntos. Por exemplo: você consulta o valor na Simpro, registra o procedimento com o código TUSS e envia a cobrança no padrão TISS.
Passo a passo: como aplicar a Tabela Simpro no faturamento
A grande maioria das tabelas adotadas pelo Mercado Financeiro Hospitalar trabalham com Método de
Veja como funciona o fluxo completo, do atendimento ao envio da cobrança:
Passo 1: Reunir a documentação do atendimento. Antes de qualquer coisa, você precisa ter em mãos o prontuário completo do paciente e todas as autorizações emitidas pelo plano de saúde. Sem isso, o faturamento não pode avançar.
Passo 2: Consultar a Tabela Simpro. Com o prontuário em mãos, o faturista consulta a Simpro para identificar os códigos e valores de cada procedimento, medicamento e material usado no atendimento.
Atenção: use sempre a versão mais atualizada da tabela. Valores desatualizados geram glosa.
Passo 3: Gerar a Guia de Faturamento. Cada procedimento e insumo é listado na guia com o código TUSS correspondente. A clareza aqui é fundamental — qualquer inconsistência entre o código e o procedimento realizado pode resultar em recusa de pagamento.
Passo 4: Aplicar as valorizações. Além dos valores base da Simpro, é preciso calcular as valorizações específicas do atendimento. Veja os principais tipos:
- Tempo de execução: procedimentos com maior complexidade ou duração têm valorização diferente
- Intervalo de administração: medicamentos administrados em intervalos específicos podem ter cobranças distintas
- Período de internação: diárias e taxas variam conforme o tipo de leito e o tempo de permanência
- Participação dos profissionais: cada especialista envolvido no atendimento tem um percentual de cobrança proporcional
Esses fatores combinados podem alterar significativamente o valor final da conta. Por isso, erros nessa etapa são uma das principais causas de glosa.
Passo 5: Montar o Lote de Faturamento. As guias do período são agrupadas em um lote. Esse lote precisa seguir o padrão TISS exigido pela operadora — formato, campos obrigatórios e prazo de envio.
Passo 6: Transmitir para a operadora. O lote é enviado eletronicamente à operadora. A partir daí, começa o processo de auditoria do convênio — e é aqui que glosas podem aparecer se as etapas anteriores não foram feitas corretamente.
O que é valorização e por que ela importa tanto?
Valorização é o ajuste aplicado sobre o valor base da tabela para refletir a complexidade real do atendimento. A maioria das operadoras trabalha com esse método.
Por exemplo: uma cirurgia simples e uma cirurgia de alta complexidade podem ter o mesmo código base na Simpro, mas a valorização aplicada a cada uma é diferente. Ignorar isso significa cobrar menos do que o hospital tem direito a receber.
Além disso, erros de valorização são difíceis de contestar depois que a glosa já foi emitida. O caminho mais eficiente é acertar antes do envio.
Erros mais comuns ao aplicar a Tabela Simpro
Esses são os erros que mais geram glosa no dia a dia do faturamento:
- Usar versão desatualizada da tabela: os valores são atualizados periodicamente
- Código TUSS incorreto😮 código precisa corresponder exatamente ao procedimento realizado
- Esquecer itens do prontuário: materiais e medicamentos não faturados são receita perdida
- Não aplicar as valorizações corretamente: subestima o valor real do atendimento
- Perder o prazo de envio do lote: cada operadora tem uma janela específica; fora do prazo, a cobrança pode ser recusada
Checklist: faturamento com a Tabela Simpro
Use esta lista antes de enviar cada lote:
- Prontuário completo e todas as autorizações do plano conferidas
- Versão atualizada da Tabela Simpro consultada
- Todos os procedimentos, medicamentos e materiais listados na guia
- Códigos TUSS conferidos para cada item
- Valorizações calculadas corretamente (tempo, intervalo, internação, profissionais)
- Guia revisada antes de incluir no lote
- Lote formatado no padrão TISS exigido pela operadora
- Envio realizado dentro do prazo contratual
Perguntas frequentes sobre a Tabela Simpro
A Tabela Simpro é igual para todas as operadoras? Não. A Simpro é um referencial, mas cada operadora pode negociar percentuais diferentes sobre os valores da tabela. Por exemplo, uma operadora pode pagar 100% da Simpro, outra pode pagar 95%. Isso fica definido em contrato.
Com que frequência a Simpro é atualizada? A tabela tem atualizações periódicas. Por isso, é fundamental que o setor de faturamento trabalhe sempre com a versão mais recente, seja via sistema integrado ou consulta direta ao portal.
Qual a diferença entre Simpro e Brasíndice? As duas são referenciais de preços para o mercado hospitalar. A Simpro tem foco mais amplo, cobrindo medicamentos, materiais e procedimentos. A Brasíndice tem foco específico em medicamentos, definindo PF e PMC. Muitos contratos usam as duas tabelas de forma complementar.
O que fazer quando a operadora glosa um item baseado na Simpro? O primeiro passo é identificar o motivo da glosa, se é erro de código, valor incorreto ou falta de documentação. Depois, montar o recurso com a justificativa e a documentação de suporte. Quanto mais rápido esse processo, maior a chance de recuperar o valor.
Simpro e tecnologia: por que um sistema faz diferença
Consultar a Simpro manualmente em uma tabela extensa, para cada item de cada atendimento, é lento e sujeito a erro. Por isso, a maioria dos hospitais usa sistemas de gestão hospitalar que integram a tabela diretamente ao processo de faturamento.
Com um sistema integrado você consegue:
- Consultar códigos e valores automaticamente a partir do prontuário
- Receber alertas quando a tabela é atualizada
- Reduzir erros de digitação e codificação
- Gerar o lote TISS automaticamente
- Acompanhar o status de cada guia enviada
O resultado prático é menos glosa, menos retrabalho e mais receita confirmada.
Resumo rápido
A Tabela Simpro é o referencial de preços que orienta o faturamento hospitalar nas negociações com operadoras. Aplicá-la corretamente exige atenção em cada etapa: consulta atualizada, codificação correta, cálculo de valorizações e envio dentro do prazo.
O próximo passo é entender como negociar percentuais sobre a Simpro nos contratos com operadoras e como identificar quando um contrato está abaixo do mercado.
