Se você trabalha com gestão hospitalar ou faturamento, a Tabela Simpro aparece no seu dia a dia, mesmo que você não perceba. Ela está nos contratos com operadoras, nas guias de faturamento e nas negociações de materiais e medicamentos.
Mas aqui entra um ponto importante: conhecer a Simpro não é só obrigação do faturista. É uma vantagem competitiva para qualquer profissional que toma decisões financeiras na saúde suplementar.
Veja por quê.
1. Porque ela define quanto o hospital recebe
A Simpro é o referencial de preços usado como base nos contratos com operadoras de saúde. Na prática, isso significa que o valor que o hospital vai receber por cada medicamento ou material faturado é calculado a partir dos valores publicados na tabela.
Por exemplo: se o contrato prevê 95% da Simpro para determinado item, e o faturista usa um valor desatualizado, o hospital pode estar cobrando menos do que tem direito, ou gerando uma glosa desnecessária.
Entender como a tabela funciona é entender diretamente como a receita do hospital é calculada.
2. Porque erros na Simpro viram glosa
Glosa é quando a operadora recusa o pagamento de um item da conta. E uma das principais causas de glosa no faturamento hospitalar é o uso incorreto da Simpro, código errado, apresentação incorreta ou valor desatualizado.
Além disso, glosas não contestadas viram prejuízo direto. Hospitais brasileiros perdem entre 3% e 8% do faturamento bruto por conta de glosas e erros de cobrança, segundo consultorias especializadas em saúde suplementar.
Conhecer a Simpro reduz esse risco na origem.
3. Porque ela é base para avaliar seus contratos
Mesmo que você não faça o faturamento diretamente, o conhecimento da Simpro é essencial para avaliar se os contratos com operadoras estão dentro do mercado.
Por exemplo: se o contrato prevê 80% da Simpro para materiais, e o mercado pratica 95%, o hospital está deixando receita na mesa a cada atendimento. Sem entender a tabela, essa diferença passa despercebida.
Gestores financeiros e diretores hospitalares que conhecem a Simpro negociam contratos melhores, porque sabem exatamente o que cada percentual representa em receita.
4. Porque o mercado usa ela como linguagem comum
Operadoras, hospitais, clínicas e fornecedores falam a mesma língua quando o assunto é precificação: a Simpro. Ela padroniza os códigos e valores usados em toda a cadeia da saúde suplementar.
Isso significa que, em uma reunião de negociação, em uma auditoria ou em uma contestação de glosa, quem domina a tabela tem mais argumentos, e mais credibilidade.
Além disso, o TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) que orienta o preenchimento das guias de faturamento é diretamente baseado na codificação da Simpro. Não conhecer a tabela é não conhecer o padrão de comunicação do setor.
5. Porque ela impacta decisões além do faturamento
A Simpro não serve só para faturar. Ela também é usada para:
- Avaliar o custo real de procedimentos, comparando o que é gasto com o que é reembolsado
- Negociar com fornecedores, usando o valor de referência da tabela como base de comparação
- Dimensionar o impacto financeiro de novos contratos, antes de assinar, é possível simular a receita esperada com base nos valores da Simpro
- Identificar itens subfaturados, materiais e medicamentos que o hospital usa mas não cobra corretamente
Por exemplo, um gestor que conhece a Simpro consegue identificar quando um item de alto custo está sendo faturado abaixo do valor de referência, e corrigir isso antes que vire prejuízo acumulado.
Quem precisa conhecer a Tabela Simpro?
A resposta curta: todo profissional que toca em receita hospitalar.
Mas aqui entra um ponto importante, o nível de profundidade varia conforme o cargo:
| Perfil | O que precisa saber sobre a Simpro |
|---|---|
| Faturista | Consulta diária — códigos, valores, atualizações e aplicação nas guias |
| Auditor interno | Conferência de itens faturados x tabela vigente x contrato |
| Gestor financeiro | Avaliação de contratos, margem por procedimento e impacto de reajustes |
| Diretor hospitalar | Visão estratégica — como a tabela afeta a receita e as negociações |
| Profissional de compras | Comparação entre custo de aquisição e valor de referência da tabela |
Como começar a dominar a Simpro?
Se você ainda não trabalha com a tabela no dia a dia, o caminho mais direto é:
- Acessar a versão digital, disponível em xlsx, csv e xml no portal da Simpro
- Entender a estrutura, código, descrição, apresentação, valor e unidade
- Cruzar com os contratos vigentes, identificar qual percentual da Simpro cada operadora paga
- Verificar se o sistema de faturamento integra a tabela automaticamente, isso elimina erros de digitação e garante valores sempre atualizados
- Acompanhar as atualizações bimestrais, preços mudam, e usar versão desatualizada gera glosa
Checklist: você conhece bem a Tabela Simpro?
- Sei para que serve cada coluna da tabela (código, descrição, apresentação, valor)?
- Conheço o percentual da Simpro definido em cada contrato com operadoras?
- Sei identificar quando um item não está na Simpro e como proceder?
- Acompanho as atualizações bimestrais da tabela?
- Consigo identificar itens subfaturados comparando a tabela com o que é cobrado?
- Sei a diferença entre Simpro, Brasíndice e CBHPM?
Se você marcou menos de 4 itens, aprofundar o conhecimento na Simpro pode ter impacto direto na receita da sua instituição.
Perguntas frequentes
A Tabela Simpro é obrigatória? Não é obrigatória por lei. Mas é amplamente adotada em contratos de saúde suplementar. Se o seu contrato referencia a Simpro, ela é obrigatória para aquele faturamento.
Posso negociar contratos sem conhecer a Simpro? Tecnicamente sim. Mas sem conhecer a tabela, você não tem como avaliar se os percentuais propostos pela operadora são justos, e pode aceitar condições abaixo do mercado sem perceber.
Existe substituto para a Simpro? Não um substituto direto. Mas dependendo do contrato, outras tabelas como Brasíndice, CBHPM ou tabelas próprias das operadoras podem ser usadas para itens específicos. O importante é saber qual tabela rege cada item do seu contrato.
Resumo rápido
Conhecer a Tabela Simpro não é detalhe técnico, é fundamento para qualquer profissional que trabalha com receita hospitalar. Ela define quanto o hospital recebe, orienta negociações e é a linguagem comum do mercado de saúde suplementar.
O próximo passo é aprender como consultar a tabela na prática e quais erros evitar para não perder receita por glosa.
Resposta de 0
sim, tenho tido dificuldades consernentes a codificação tuss, pois, um produto termina sua vigencia e não há informativos. Tomamos ciencia quando o convênio não aceita o código tuss